個案分析與輔導策略–憂鬱症

一、問題概述

案主在校出缺席不正常，上課精神狀態不佳，注意力不集中，學業表現由中上逐漸滑落。案主外在特徵包括

：面部表情憂愁、沒有活力、兩眼無神，

遇挫折偶有自傷行為。經導師轉介至輔導室，輔導老師進行晤談之後，將案主轉介至社區醫療機構，

經精神科醫師診斷為輕度憂鬱症。

背景說明

1.姓名：x x x
2.性別：男
3.年齡：17歲

4.家庭概況：父親、母親做生意，家族有憂鬱症病史；父母間的關係是衝突且疏離的，案主為獨生子和父親

的關係疏離，和母親的關係是衝突的。父母對案主管教蠻嚴的，假日時不允許案主和朋友外出，只能在家

複習功課。
家庭氣氛：封閉的、冷淡的

5.特質：案主對自我的要求較高、追求完美、過度敏感、自卑、愛鑽牛角尖、非常在意學業表現、

不善經營人際關係

6.學業表現：起伏很大，每況愈下。

7.人際關係：在班上較少主動和同學說話，也不會和他人分享心事，因此朋友較少，也無要好的朋友。

8.心理測驗：顯示具備內向性適應欠佳的傾向。

二、行為表徵、原因分析及輔導策略

1.情緒：憂傷的、低落的、沮喪的、無助的、無望的等，持續二週以上時間。

2.思考較僵化、偏激、負向、鑽牛角尖、猶豫不決、緩慢，有罪惡感、有自殺意念，過度擔心

不重要的事。

3.懷疑自己存在的價值，認為自己都是為他人而活，覺得很悲哀，無價值感，獨自一人時會毫無

原因的哭泣

4.行為：失眠、易疲累、精神狀況不佳、活動量減少、無精打采，對週遭事物缺乏興趣，

專注力降低，有自傷行為。

5.食慾不振，飲食不正常，體重減輕。

（一）生理：

1.案主處於青春期，可能因青春期荷爾蒙急速增加，造成案主情緒上經常煩躁不安。
2.案主因長期睡眠不正常，無法準時上學，且上課無法集中注意力，白天無精打采。

（二）心理：

1.案主追求完美的性格，對課業的高自我期待，造成自身極大的壓力，常會因設定過高的目標而

又無法達成時，產生挫折感，更無法面對學業上的挫敗。
2.學業上的挫敗與失落經驗，威脅到案主的自我價值，案主開始貶抑自我價值，對自我有過多負面

的評價，因此常伴隨憂鬱心情，會不自覺流淚。

（三）環境：

1.家庭環境

（1）案主有家族憂鬱症病史，父母忙於生意，自顧不暇，無法提供案主情感上的需求，而個案

從父母身上習得負面的自我評價，對事情易做負面歸因。
（2）父母對案主的期待甚高，認為案主學業表現佳才有出息，只重視案主的學業成就，疏忽案主

其他的表現，使得案主愛與歸屬感的需求無法滿足，更覺得自己沒有價值。

2.社會環境

（1）學校考試較多，高中課程較難，案主無法掌握讀書方法，學習成就低落，挫折感重，以至於

學校生活適應不良。
（2）自覺比不上同學，因而不敢與同學結交朋友，常獨來獨往。加上缺乏社交技巧，人際關係不良

，社會支持系統薄弱。

（一）案主方面－

1.與案主約定定期看診、服藥。

2.建立支持性的諮商關係，定期晤談，肯定案主目前的努力，引導案主看待過去的成功經驗，以覺察

自身的正向資源，進一步肯定自我，提升自我價值。

3.實施認知行為諮商－修正案主自我的負向認知模式，協助其以正向的自我內言以中斷負向的思考，

進而能有效處理自己的情緒。

4.學習自我的壓力因應技巧，以紓解情緒，例如腹式深呼吸、肌肉放鬆練習等。

5.建立正確的讀書方法、開發學習潛能，做好時間管理，以適應高中生活。

6.運用心理測驗結果，檢視案主身心反應狀況，適時修正輔導方式。

（二）學校方面—

2.學習人際交往的技巧，與同學建立良好的互動關係，善於運用周圍的環境資源。

3.運用同儕輔導—協商輔導股長或好友從旁關懷、鼓勵及協助。

4.建立家長、醫生緊急聯絡管道。

（三）父母方面－

1.實施親職教育：
a.協助父母了解青春期孩子的特性，學習以適切的態度與孩子相處。
b.協助父母了解憂鬱症之相關知識，能與醫師及老師配合，共同協助案主。並提供心理支持機制，

舒緩其照顧憂鬱症青少年的心理負擔。
c.鼓勵父母參加憂鬱症家長支持團體。

（四）環境方面—

1.整合社區資源：與醫療院所、社區心理衛生中心合作，不定期蒞校對親師生做專題演講。

2.強化社區資源運用：召開個案督導會議，促進專業成長。不定期與精神科醫師聯繫，

有效輔導個案。